Artrose

Unha persoa está constantemente en movemento. Por unha banda, este adestra o noso corpo e permítenos adaptarnos ao medio. Por outra banda, carga o sistema músculo-esquelético, crea situacións traumáticas, que provocan un desgaste prematuro das articulacións. Así se desenvolve a artrose da articulación do xeonllo, un dos diagnósticos máis comúns cando o ve un reumatólogo e un ortopedista-traumatólogo.

Para previr a discapacidade, hai que tratar a artrose. Neste artigo aprenderás todo sobre esta enfermidade.

Que é a artrose

A artrose é unha enfermidade das articulacións de carácter dexenerativo-distrófico coa destrución gradual da cartilaxe e proliferación do tecido óseo. O proceso vai acompañado de deformación, función articular prexudicada e dor. Recentemente, úsase con máis frecuencia o termo artrose (osteoartrite OA), un grupo de enfermidades que non se basean en procesos puramente distróficos, senón en procesos distrófico-inflamatorios que conducen á destrución gradual da articulación. Cada vez son máis os expertos que cren que as causas da artrose e da artrose, os mecanismos do seu desenvolvemento son os mesmos, é dicir, de feito, son a mesma enfermidade.

Segundo as estatísticas, entre o 10 e o 20% da poboación sofre artrose en diferentes países. Aos 80 anos, case todos teñen trastornos relacionados coa idade no sistema musculoesquelético. Ao mesmo tempo, os pacientes non sempre consultan un médico a tempo e tardan moito tempo en tratarse, o que leva á discapacidade. Mentres que o tratamento axeitado pode aliviar o sufrimento e deter a progresión da enfermidade. Códigos de artrose segundo ICD 10: M15-M19.

Causas e mecanismo de desenvolvemento da artrose

As razóns para o desenvolvemento do proceso dexenerativo-distrófico articular son diversas. A artrose é unha enfermidade que comeza gradualmente no contexto das características estruturais conxénitas do tecido conxuntivo, así como de microtraumatismos prolongados, lesións articulares agudas e enfermidades. Case todos os procesos inflamatorios crónicos (artrite) acaban convértense en dexenerativo-distróficos con recaídas periódicas da inflamación. Finalmente, o maior grupo de artroses está relacionado coa idade.

Os factores que predispoñen para o desenvolvemento e progresión deste proceso patolóxico son:

• estilo de vida sedentario;
• actividade física pesada profesional ou deportiva;
• profesións que implican permanecer de pé durante longos períodos de tempo sen moverse;
• exceso de peso;
• enfermidades endócrinas e trastornos hormonais que conducen a trastornos circulatorios e metabólicos: diabetes mellitus, aterosclerose, enfermidades da tireóide, obesidade;
• insuficiencia venosa;
• mala dieta irregular, malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol) - aumentan os trastornos metabólicos;
• predisposición hereditaria a enfermidades do sistema músculo-esquelético.

Baixo a influencia de todas estas razóns, as células da cartilaxe que cobren as superficies articulares dos ósos comezan a deteriorarse gradualmente. A cartilaxe primeiro adelgaza, perde a súa elasticidade e despois racha. O tecido óseo subcondral comeza a fregar contra a mesma superficie ósea deteriorada do outro lado da articulación e colapsarse. A reacción do tecido óseo a este proceso é o seu crecemento, especialmente nos bordos da articulación, o que leva a unha mobilidade limitada e a deformación das articulacións.

Unha característica das células do tecido articular é a capacidade de responder a calquera, incluso leve, lesión. As células destruídas producen citocinas proinflamatorias (que causan e apoian o proceso inflamatorio). Polo tanto, a destrución da cartilaxe e dos ósos vai acompañada dun proceso inflamatorio aséptico na sinovite (sinovite) e o derrame de líquido inflamatorio na cavidade articular. O desenvolvemento periódico da inflamación contribúe a unha morte aínda máis activa das células do tecido duro e á progresión da enfermidade.

O proceso é longo, ao principio non se manifesta de ningún xeito, xa que o tecido da cartilaxe non contén terminacións nerviosas, polo que os pacientes non experimentan dor nas fases iniciais. Aparecen cando se lesiona o periostio situado debaixo da cartilaxe e durante a exacerbación dos procesos inflamatorios (o periostio e a membrana sinovial están moi ben inervados).

A artrose que se desenvolve no contexto dos procesos inflamatorios crónicos é máis grave. A destrución completa dos tecidos articulares prodúcese coa formación de anquilose (inmobilidade) e discapacidade. Os trastornos relacionados coa idade non son tan agresivos e raramente conducen a trastornos graves.

En risco están as mulleres maiores de 50 anos, os homes maiores de 40 anos, as persoas que padecen patoloxía endócrina e artrite crónica, así como as persoas que realizan traballos físicos pesados, profesións que impliquen estar de pé prolongado e deportistas (levantadores de pesas e practicantes de deportes traumáticos). Para estes individuos, a prevención da artrose é de especial importancia.

Síntomas da artrose

Os signos de artrose non aparecen inmediatamente, senón varios anos despois do inicio do proceso dexenerativo-distrófico ou cando se produce a inflamación.

Primeiros sinais

Comeza imperceptiblemente con dor nos membros durante a actividade física. Pola mañá, despois dunha longa estancia en repouso, aparecen nas articulacións as chamadas "dores de inicio", combinadas cunha leve rixidez. Todo isto desaparece despois do inicio dos movementos activos. A dor é dolorosa, sorda, non demasiado intensa. Todo isto leva ao feito de que os pacientes nos estadios iniciais raramente van ao médico, prefiriendo ser tratados con remedios populares. Entón nesta fase é máis fácil deter a progresión da enfermidade.

Síntomas evidentes

A dor intensifícase, faise constante, manténche esperto pola noite e aumenta cos cambios do tempo. Moitas veces todo o membro doe. Os anciáns denuncian dor nos ósos, dor nos músculos e articulacións. A artrose das articulacións das extremidades inferiores - o xeonllo e a cadeira - desenvólvese con especial frecuencia. O paciente cansa rapidamente ao camiñar, as articulacións con artrose teñen dificultade para dobrarse e desenvolve a rixidez.

Os pacientes quéixanse da inestabilidade dos membros e da aparición dunha marcha inestable. Ao dobrarse, aparece un crujido áspero nos xeonllos debido ao feito de que as superficies articulares, carentes de cartilaxe, fregan unhas contra outras. Diferénciase dun leve son crujido durante a inflamación - sinovite. O xeonllo está deformado debido ao crecemento marxinal do tecido óseo. A medida que os pacientes intentan moverse menos, desenvólvese a atrofia muscular (diminución do volume), o que fai que a marcha sexa aínda máis inestable.

No membro superior, a artrose adoita desenvolverse despois de lesións ou no contexto da artrite crónica. A deformación é claramente visible nas articulacións interfalánxicas da man. Os crecementos óseos fórmanse nos dedos: os nós de Heberden e Bouchard, e a propia man adquire forma cadrada.

Sinais perigosos de artrose

Dado que os procesos dexenerativos-distróficos se desenvolven lentamente, incluso os síntomas perigosos da artrose non sempre se notan a tempo.

Os síntomas perigosos inclúen:

• a aparición de inchazo e dor nun membro constantemente dor é un sinal de inflamación que require tratamento;
• desenvolvemento da deformación articular;
• dor nos músculos e ósos do membro;
• marcha inestable, mobilidade prexudicada ao flexionar e estender o membro;
• dor constante que se estende a todo o membro.

Por que é perigosa a artrose?

A artrose é unha enfermidade que se desenvolve lentamente e que raramente causa unha discapacidade grave. O desenvolvemento periódico de procesos inflamatorios supón un perigo.

Por iso, nos últimos anos, comezaron a distinguir unha enfermidade como a artrose ou a artrose (OA), segundo que proceso predomine na articulación -dexenerativo-distrófica ou inflamatoria-. É a OA que causa un grave deterioro da función das extremidades.

Etapas da artrose

Etapas clínicas e radiolóxicas da artrose segundo a clasificación de Kellgren-Lawrence:

1. Cero. O paciente sente molestias, ás veces dor ao camiñar. Non hai cambios na radiografía.
2. Inicial (dubidoso). O paciente está molesto por unha dor moderada sorda cando camiña durante moito tempo, ás veces un lixeiro crujido ao dobrar un membro. Raios X: lixeiro estreitamento do espazo articular, pequenas áreas de defectos óseos marxinais.
3. Doado. A dor intensifícase, aparece pola mañá xunto coa rixidez a curto prazo e intensifica co movemento. As radiografías de grao 2 mostran: un claro estreitamento do espazo articular e crecementos óseos illados (osteofitos) ao longo dos bordos das superficies articulares.
4. Moderado (dexenerativo). Aparece a síndrome de dor nocturna. Os ósos e os músculos doen. Ás veces, a articulación incha lixeiramente e a dor se intensifica (un sinal de inflamación). En raios X: aínda maior estreitamento do espazo articular e proliferación de osteofitos; aumenta a densidade ósea (osteosclerose).
5. Pesado (deformante). A dor é constante, dor, intensifica co movemento, un crujido áspero ao dobrar o membro, atrofia muscular e deformación. Na radiografía: o espazo articular está drasticamente estreitado, os bordos da superficie articular creceron significativamente, o que provocou un cambio na estrutura e deformación da articulación.

Posibles complicacións

A artrose é unha enfermidade complicada por:

• síndrome de dor crónica que aumenta coa actividade física;
• deformidade articular;
• disfunción do membro - rixidez, alternando con inmobilidade total ou parcial;
• perda da capacidade laboral e discapacidade.

Exacerbacións da artrose

As enfermidades dexenerativas caracterízanse por un curso progresivo lento. O aumento da dor prodúcese en clima húmido, frío e ventoso, así como cando se produce a inflamación. Os procesos inflamatorios ocorren cun lixeiro inchazo e un aumento moderado da dor. Como regra xeral, o proceso inflamatorio é de natureza aséptica, pero en presenza de focos de infección e enfermidades crónicas, a infección é posible. Polo tanto, se aparecen síntomas de inflamación durante a artrose, é mellor consultar a un médico. Podes facer o seguinte:

• tomar calquera analxésico;
• aplicar un ungüento anestésico ou xel na pel sobre a articulación afectada;
• proporcionar descanso ao membro dolorido.

Localizacións e formas clínicas

A artrose desenvólvese principalmente nas articulacións máis cargadas: o xeonllo e a cadeira. Pero despois dunha lesión ou no contexto da artrite, os procesos distróficos de degradación poden progresar en calquera articulación.

Clasificación da artrose

Hai varias clasificacións. Os máis famosos son:

• Clasificación por etioloxía (motivos de desenvolvemento):
  1. primaria - as causas do desenvolvemento non foron establecidas;
  2. secundario: desenvólvese no contexto de lesións e enfermidades.
• Clasificación por formas clínicas:
  1. poliosteoartrosis - dano múltiple articular; dividido en nodulares (nodos de Heberden e Bouchard) e nodulares;
  2. oligoosteoartrosis: o número de articulacións afectadas non é superior a dúas;
  3. monoosteoartrosis - danos nunha articulación;
  4. en combinación con osteocondrose ou osteoartrite da columna.
• Clasificación por localización:
  1. interfalánxica;
  2. cadeira;
  3. xeonllo;
  4. outro.

Artrose das extremidades inferiores

Debido á alta carga, as pernas sofren en primeiro lugar:

• A artrose da articulación da cadeira (coxartrose) é a máis grave. As características estruturais da articulación da cadeira (cavidade articular profunda, espazo articular estreito) contribúen ao rápido desenvolvemento de trastornos dexenerativos que implican músculos e ligamentos. Se se produce inflamación, desenvólvese o efecto da inmobilidade parcial ou total. Moitas veces desenvólvese no contexto da displasia conxénita, luxacións, subluxacións da cadeira, osteocondropatía (necrose aséptica da cabeza femoral - enfermidade de Perthes). Síntomas de artrose: a dor aparece inicialmente só ao final do día, pero aumenta gradualmente, preocupa todo o día, irradia á zona da ingle e das nádegas. Para reducir a dor durante a coxartrose, o paciente mantén a perna en posición forzada, o que fai que pareza máis curta que a sa. A síndrome de dor é moi forte, polo que os pacientes adoitan aceptar endoprótesis.
• A artrose da articulación do xeonllo (gonartrose) é a máis común. O xeonllo soporta as cargas máis altas e está ferido, polo que a gonartrose se desenvolve con maior frecuencia. Distínguese a artrose de dúas articulacións:
  1. patelofemoral - desenvólvese despois de lesións na articulación patelofemoral e caracterízase inicialmente por un curso discreto, xa que a articulación ten unha gran cantidade de cartilaxe amortidor que non permite lesións ao óso durante moito tempo; pero a dor aparece paulatinamente despois do esforzo físico, camiñando moito ou de pé, ao subir ou baixar escaleiras; Co paso do tempo, vólvense constantes, aburridos, doloridos e intensízanse cando o tempo cambia; A inflamación da membrana sinovial (sinovite) adoita desenvolverse, o que fai que a dor se faga aguda;
  2. artrose tibiofemoral (da articulación femoral-tibial) - desenvólvese con menos frecuencia e é máis fácil. A dor irradia ata a zona da parte inferior da perna e do pé; Raramente ocorre a inmobilidade completa con gonartrose. A prevención e o tratamento oportuno da artrose da articulación do xeonllo son moi importantes; isto permitirá que unha persoa viva sen dor. Pero mesmo cunha enfermidade avanzada, é moi posible aliviar a dor do paciente.
• Nocello - unha gran carga tamén cae sobre o nocello, polo que a artrose adoita desenvolverse nel. Tamén está a miúdo ferido e o proceso dexenerativo é de natureza postraumática. Tamén se ve afectado na artrite reactiva. Síntomas: a enfermidade é asintomática durante moito tempo, pero despois aparece a dor. Primeiro durante a actividade física, e despois dor constante e dolorosa. Tamén é característica a rixidez do movemento despois dun longo descanso, que desaparece en media hora. A inmobilidade completa do nocello é rara e só se a causa subxacente da enfermidade é un proceso inflamatorio a longo prazo.
• Talón - a artrose pode desenvolverse na zona das articulacións subastragalinas ou atalcaneo-naviculares despois de lesións e enfermidades. Non se manifestan durante moito tempo, entón comezan a aparecer sensacións dolorosas no talón, adquirindo gradualmente un carácter doloroso constante. A discapacidade é rara.

Artrose das extremidades superiores

A artrose nas articulacións das mans desenvólvese con menos frecuencia. Principais características das localizacións nas articulacións individuais:

1. Artrose da articulación do ombreiro. Normalmente desenvólvese despois de lesións e no contexto do microtrauma en levantadores de pesas, así como en persoas que realizan un traballo físico pesado. A artrose acromial (acromio-clavicular) é unha consecuencia de lesións e procesos inflamatorios. Ao principio pasa desapercibido, pero despois aparece dor na parte superior do ombreiro, irradiándose ao cóbado e pescozo, rixidez dos movementos e crujidos ao moverse. A dor pode ser permanente e debilitante. Ás veces, acompañado de inflamación, o que contribúe á progresión da enfermidade. Se non se trata, desenvólvese anquilose parcial.
2. Artrose do cóbado - ocorre raramente, principalmente en mineiros, ferreiros e traballadores doutras profesións que se ocupan de ferramentas vibrantes. Síntomas: dor no cóbado ao dobrar e endereitar o brazo, rixidez despois dun longo descanso. Se non se trata, haberá unha disfunción persistente.
3. Artrose das articulacións da man. Na maioría das veces, o proceso dexenerativo desenvólvese na articulación carpometacarpiana do primeiro dedo, xa que adoita sufrir traumas durante o traballo doméstico. Manifesta-se como unha dor sorda que aparece periódicamente no lado exterior da palma, que se irradia ata o polgar.
4. Artrose das articulacións dos dedos. Desenvólvese ao realizar pequenas tarefas (calcer, bordar, coser). Nas articulacións interfalánxicas distais (máis altas), o proceso patolóxico maniféstase en forma de crecementos do tecido óseo: os nodos de Heberden; dor nas articulacións non adoita ocorrer ou só aparecen ocasionalmente, por exemplo, cando o tempo cambia. Nas articulacións interfalánxicas proximais, a enfermidade maniféstase en forma dos mesmos crecementos óseos nas articulacións dos dedos situadas debaixo: os nódulos de Bouchard.

Artrose da columna vertebral (vertebral)

En diferentes partes da columna vertebral, a artrose maniféstase en forma de diferentes síntomas:

1. Artrose cervical uncovertebral (espondiloartrose da faceta cervical). Cambios dexenerativos-distróficos nas pequenas articulacións facetarias das vértebras cervicais. A artrose das articulacións da columna cervical desenvólvese principalmente na segunda metade da vida en persoas que traballan durante moito tempo nun estado estacionario coa cabeza inclinada. Tamén pode desenvolverse despois de lesións e no contexto da artrite crónica. Manifesta-se en forma de dores de cabeza, mareos, dor no pescozo, irradiando ao ombreiro e crujidos ao moverse. Tamén é posible a diminución da visión, a audición e a aparición de presión arterial alta (TA). Dado que o tecido óseo superado pode comprimir os vasos que abastecen o cerebro, a enfermidade ás veces ameaza a vida do paciente. Require tratamento de rehabilitación a longo prazo.
2. Espondiloartrosis torácica (artrosis das articulacións da columna torácica). É moito menos común que o cervical. Primeiro aparece unha dor moderada e despois bastante intensa na columna, que se intensifica coa tose, os estornudos e a respiración profunda. Ás veces, os síntomas son similares ás manifestacións das enfermidades do sistema cardiovascular e respiratorio. Para establecer correctamente o diagnóstico, é necesario un exame adicional. Na rexión torácica tamén hai articulacións costovertebrais, 2 delas en cada costela (cabeza da costela e costotransversa). Tamén poden desenvolver procesos dexenerativos-distróficos, principalmente en mulleres maiores. A enfermidade maniféstase como dor no peito. Se dura moito tempo, pode causar complicacións graves dos sistemas cardiovascular e respiratorio.
3. Espondiloartrosis lumbar. É unha consecuencia do traballo físico pesado e de lesións na columna vertebral. A artrose das articulacións da columna lumbar maniféstase en forma de dor dolorosa, agravada ao dobrar o corpo. Caracterízase pola rixidez do movemento despois dun longo descanso, un crujido nas costas ao dobrarse.
4. Espondiloartrosis sacrococcígea. Na maioría das veces desenvólvese despois de lesións, por exemplo, despois dunha caída e da lesión no coxis. Manifesta-se como dor, agravada por estar sentado e camiñar prolongado. Require tratamento de rehabilitación a longo prazo.

Artrose da articulación temporomandibular (ATM)

A enfermidade desenvólvese con artrite crónica da ATM, maloclusión, ausencia de dentes laterais e problemas coas próteses. Hai unha violación da circulación sanguínea e do metabolismo na zona da ATM co desenvolvemento de procesos dexenerativos-distróficos nela. Síntomas da artrose desta articulación: dor dolorosa na mandíbula inferior, rixidez e crujidos ao abrir a boca e masticar. A dor aumenta cos cambios no tempo, así como co desenvolvemento da sinovite. O longo curso da enfermidade leva á aparición de asimetría: desprazamento do tecido da mandíbula cara ao lado afectado.

Tipos de artrose secundaria

As causas da artrose secundaria son varias enfermidades e lesións. Os tipos máis comúns de artrose son:

• Postraumático: desenvólvese despois das lesións. Unha causa moi común do desenvolvemento de cambios dexenerativos-distróficos articulares. O proceso patolóxico comeza coa inflamación e gradualmente convértese nun proceso de intercambio co desenvolvemento de deformación articular, disfunción persistente e dor.
• Artrose metabólica e endócrina:
  1. gota - desenvólvese lentamente no contexto da gota. Nos primeiros anos, os ataques de gota non levan a cambios nas articulacións, pero despois desenvólvense gradualmente nelas cambios dexenerativos-distróficos, levando a unha disfunción;
  2. no contexto de trastornos hormonais.
• Artrose no contexto da patoloxía ortopédica conxénita e adquirida:
  1. luxación conxénita da cadeira;
  2. engrosamento do acetábulo (conxénito);
  3. displasia (formación deteriorada) da articulación;
  4. osteocondropatía - necrose aséptica da cabeza femoral (enfermidade de Perthes), etc.
• Artrose como resultado da artrite crónica:
  1. reactivo: é a consecuencia dunha infección urogenital ou intestinal previa; os tecidos articulares reaccionan á infección - desenvólvese unha reacción inflamatoria; cun exame e tratamento axeitados, prodúcese a recuperación completa, pero se non se trata, o proceso inflamatorio faise crónico con exacerbacións e remisións; entón gradualmente faise dexenerativo co desenvolvemento da artrose;
  2. reumatoide: desenvólvese no contexto dun proceso inflamatorio autoinmune, que co paso do tempo se converte nun proceso dexenerativo con deformación articular; Principalmente as pequenas articulacións da man e do pé están deformadas;
  3. psoriasis - a causa da lesión é a psoríase; Ao principio é un proceso inflamatorio, que despois duns anos se transforma en artrose-artrite con procesos dexenerativos e deformación.

Diagnóstico da artrose

O diagnóstico realízase a partir dun exame médico e confírmase mediante estudos de laboratorio e instrumentais:

• Probas de laboratorio: análises de sangue clínicas xerais, bioquímicas e inmunolóxicas. Revélanse signos de inflamación, causas de artrose (trastornos metabólicos, procesos autoinmunes). Se é necesario, tómase líquido intraarticular para o exame para identificar a infección e a súa sensibilidade aos antibióticos.
• Diagnóstico instrumental:
  1. Ultrasóns, resonancia magnética: detéctanse cambios nos tecidos articulares e periarticulares brandos;
  2. raios X, TC - cambios no tecido óseo; estes son os principais métodos para confirmar a presenza de artrose;
  3. artroscopia – segundo as indicacións, se hai sospeita dun proceso inflamatorio.

Tratamento da artrose

En función dos resultados do diagnóstico da artrose, prescríbese un tratamento complexo seleccionado individualmente, incluíndo terapia farmacolóxica e non farmacolóxica. Igualmente importante é un estilo de vida activo saudable con excepción da actividade física intensa e unha nutrición adecuada.

Terapia farmacolóxica

Para eliminar os síntomas da enfermidade e suprimir a súa progresión, prescríbense os seguintes medicamentos:

• Para aliviar a dor, lévase a cabo a terapia da dor:
  1. analxésicos do grupo dos antiinflamatorios non esteroides (AINE); dependendo da gravidade da síndrome da dor, o tratamento complexo inclúe medicamentos como o ibuprofeno, o diclofenaco, etc.; prescríbense en forma de comprimidos para administración oral, inxeccións ou ungüentos (xeles);
  2. relaxantes musculares - medicamentos que alivian o espasmo dos músculos periarticulares (o espasmo aumenta a dor e prexudica a circulación sanguínea);
  3. vitaminas B neurotrópicas: restauran a función do sistema nervioso periférico, reducen a dor;
  4. bloqueos anestésicos: inxéctanse solucións de procaína ou lidocaína nos puntos máis dolorosos.
• Para restaurar a función articular:
  1. condroprotectores - medicamentos que restauran o tecido cartilaginoso en forma de comprimidos, inxeccións, pomadas;
  2. ácido hialurónico - a introdución de medicamentos baseados nel na cavidade articular, por exemplo, no tratamento da artrose da articulación do xeonllo; isto axuda a mellorar a viscosidade do líquido sinovial e a reducir as lesións nas superficies articulares dos ósos.

Prevención da artrose

Para previr a artrose cómpre moverse máis, evitar a actividade física intensa e seguir unha dieta baixa en calorías para non engordar.